浙大二院王建安教授团队攻克三尖瓣反流难题系列（DragonFly-T）｜TypeⅢB型、极重度原发性三尖瓣反流
病史介绍（男性，67岁）
2年前无明显诱因出现胸闷气促伴心悸，活动后加重。一个月前患者自觉上述症状加重，活动耐量降低，为进一步诊治来我院门诊，心超提示三尖瓣后叶脱垂伴大量反流，右心增大。
术前TTE+TEE评估
右心及左房增大，右房容积（舒张期/收缩期，ml）46.8/77.2，右室径线（基底段左右径/中段左右径，cm）4.65/4.07，左房容积（舒张期/收缩期，ml）25.6/42.4；三尖瓣后叶脱垂 TypeⅢ B型（两瓣后叶） 、反流程度5+（Torrential），缩流颈宽度VC （平均值）为0.88cm, 有效反流孔面积（EROA）为1.54cm²；TAPSE为3.97cm，双平面法LVEF（%）为47.2%。
手术难点
难点1：三尖瓣反流主要集中在后叶-隔叶位置，后叶抓捕较前叶抓捕范围更小、难度更高。 难点2：TypeⅢB型后叶为两叶，对脱垂位置抓捕定位较困难，对超声影像的显示与配合也更具挑战性。
难点3：反流程度严重，手术可能需要两个及以上数量的瓣膜夹，操作的安全性和瓣膜夹稳定性需注意。
手术策略
预计在前叶和隔叶靠近中央位置先使用一个长+窄（0412）DragonFly瓣膜夹，对三尖瓣整体形成一个瓣环缩小的效果，拉近后叶脱垂区域与隔叶的距离，然后在后叶和隔叶脱垂区域植入一个长+窄（0412）DragonFly瓣膜夹，后再根据术中残余反流情况决定是否需要植入第三枚瓣膜夹。
手术过程
手术在全麻状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经股静脉穿刺，送入导丝建立右心房路径，沿导丝将导引鞘管送入右心房，再通过导引鞘管将瓣膜夹送至右心房，回撤导引鞘至Straddle，精准调整瓣膜夹的Orientation和Trajectory至目标区域。
第一个夹子位置
第一枚夹子方向
第一个夹子释放前
第一枚瓣膜夹释放后，残余反流存在于后叶和隔叶间。评估后叶与隔叶脱垂处距离减少，按术前策略继续植入一枚长+窄（0412）瓣膜夹于后叶与隔叶的脱垂处。
第一个夹子释放后
第一枚夹子释放后（上彩）
第二枚瓣膜夹释放后，残余反流已经由术前Torrential（5+）减小为Mild（1+），患者平均跨瓣压差仅为1mmHg，经评估，患者反流改善效果明显，瓣膜夹稳定，遂结束手术。整个手术过程流畅，手术结果近乎完美。
第二枚夹子方向
第二个夹子位置
术后3
术后3D
术后3D（上彩）
术后胃底
术后胃底（上彩）
术后DSA
术后肝静脉 逆流
术后压差1mmHg
王建安教授术后Tips
（1）对于三尖瓣反流，术前应当充分利尿，减小容量负荷，有利于术中瓣叶捕获。 （2）三尖瓣缘对缘修复TEE看清楚是关键，特别是精准调节Orientation时要更加依赖经胃底短轴。
（3）三尖瓣叶很薄，在关闭瓣膜夹时一定要慢，同时TEE要时刻看清瓣膜张力并及时释放张力，避免瓣叶撕裂。
（4）三尖瓣钳夹术中，若涉及两个及两个以上数量瓣膜夹植入时，应考虑操作的安全性及瓣膜夹的稳定性。
王建安教授在国内领先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术、经导管三尖瓣修复/置换术，多项技术在全球、国内率先开展。
• 在国际上首次提出“杭州方案”，有效提高手术的安全性和成功率，获得国内外同行的高度认可。
• 任首家企业瓣膜研究院院长，联合企业工程师和材料学家等，研发系列我国首个经导管人工瓣膜系统。
• 率先在我国开展国际领先的TAVR术后第二天出院计划，进一步实现TAVR早上手术下午出院，充分体现强大、高效的团队协作能力。
• 实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和我国27省120多家医学中心的心脏瓣膜介入手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。
